Virtual Medical Academy

المقدمة

يتعين على جميع مقدمي خدمات الرعاية الصحية الخاضعين لتنظيم مجلس الضمان الصحي في المملكة العربية السعودية إجراء تدقيق داخلي أولي للترميز السريري بحلول 31 ديسمبر 2026، يليه إجراء أربعة تدقيقات سنويًا، بمعدل تدقيق واحد في كل ربع سنة ميلادية. كما يبدأ تطبيق التدقيق الخارجي السنوي اعتبارًا من 1 يناير 2027، من خلال الجهات المعتمدة من مجلس الضمان الصحي.

واعتبارًا من 1 يناير 2028، سيصبح نظام التعويض المالي القائم على المجموعات المرتبطة بالتشخيص (DRG) إلزاميًا لجميع حالات الرعاية التي تستلزم التنويم. وعندها، ستكون العلاقة مباشرة بين التوثيق السريري والترميز والتعويض المالي؛ إذ يحدد السجل الطبي الرمز السريري، ويحدد الرمز مجموعة التشخيص (DRG)، التي تحدد بدورها قيمة التعويض المالي الذي يتلقاه مقدم الخدمة مقابل الرعاية المقدمة.

وفي ظل عدم توفر عدد كافٍ من مدققي الترميز السريري في المملكة لتلبية هذه المتطلبات، يأتي هذا البرنامج لتأهيل المتخصصين في إدارة المعلومات الصحية وتمكينهم من إجراء تدقيق السجلات الطبية وفقًا لمنهجية تدقيق الترميز السريري الصادرة عن مجلس الضمان الصحي (CHI Clinical Coding Audit Methodology V2.0)، واحتساب نتائج التدقيق باستخدام معادلات واضحة وقابلة للتحقق يدويًا، وإعداد تقارير تدقيق دقيقة وقابلة للتبرير والدفاع عنها من قبل المنشأة الصحية.

يتدرج البرنامج عبر خمس جلسات تدريبية، تبدأ بالإطار التنظيمي، ثم نموذج تدقيق الترميز السريري الموحد (Standardized Coding Audit Template)، ورموز الأخطاء الثمانية عشر المعتمدة والخصومات الثابتة المرتبطة بها، ونموذج احتساب درجات الدقة والاكتمال، وآليات اختيار العينات وفقًا لفئة مقدم الخدمة، وصولًا إلى تصنيف نتائج التدقيق بناءً على الحد الأدنى للاجتياز البالغ 80%.

وتتضمن كل جلسة تطبيقات عملية على سجلات طبية سعودية حقيقية بعد إزالة البيانات التعريفية منها، وتشمل حالات التنويم، والعيادات الخارجية، وحالات اليوم الواحد، والطوارئ

هذا النشاط موجه لـ:

يستهدف جميع الفئات، لكن الفائدة القصوى ستكون للمهن التالية.

Other health care provider
Respiratory Therapy
Psychology
Podiatry
Physiotherapy
Optometry
Clinical Nutrition
Nursing and Midwifery
Dentistry and Related Specialties
Resident / Fellow
Physician
Pharmacy
Occupational Therapy
Clinical Laboratory Sciences
Non Health Care Provaider
Healthcare & Hospital Administration
Health Education
Health Informatics
Speech Disorder
Public and Community Health
Clinical Pharmacy
Medical Education
Emergency Medical Services
Radiological Technology
Audiology
Medical Technology
Social Service
Sociology
Cardiac Perfusion
Technicians and Health Assistants
Dental Technology and Assistants
Resident
Pharmacists and Pharmacy Technicians
Laboratories and Medical Technology
Health Administration and Community Health
Therapy and Rehabilitation
Assistive Listening Devices
Non Health Care Provider
Speech-Language Pathology
Educational Institution

ماذا سأتعلم؟

بنهاية البرنامج، سيكون المشارك قادرًا على:

1. تطبيق منهجية تدقيق الترميز السريري الصادرة عن مجلس الضمان الصحي (الإصدار 2.0) على سجل طبي متكامل، من خلال إعادة ترميز الحالة بشكل مستقل اعتمادًا على التوثيق الطبي قبل الاطلاع على الرموز المقدمة، ثم توثيق أوجه الاختلاف بين نتائج الترميز المستقل والترميز الأصلي.

2. تصنيف أخطاء الترميز السريري باستخدام رموز الأخطاء الثمانية عشر المعتمدة، مع تحديد درجة خطورة كل خطأ والخصومات الثابتة المرتبطة به، والتمييز بين أخطاء الدقة وأخطاء الاكتمال، وتطبيق المبادئ الأربعة لتحديد الأخطاء على كل ملاحظة تدقيقية.

3. احتساب نتيجة تدقيق السجل الطبي من خلال تقييم الدقة والاكتمال بشكل منفصل، بدءًا من درجة 100 لكل منهما، ثم دمج النتيجتين باستخدام الأوزان المعتمدة، وهي 70% للدقة و30% للاكتمال، بدلًا من اعتماد الدرجة الأقل بينهما.

4. تحديد عينة التدقيق المناسبة وفقًا لفئة مقدم الخدمة الصحية، من خلال تحديد شريحة حجم المطالبات السنوية، وتطبيق حجم العينة المعتمد، وتوزيعها على حالات التنويم، وحالات اليوم الواحد، والعيادات الخارجية، والطوارئ وفقًا للنسب المحددة في المنهجية.

5. تفسير نتائج تدقيق المنشأة الصحية وفقًا للحد الأدنى للاجتياز البالغ 80%، وتحديد التصنيف الصحيح للنتيجة والإجراءات المترتبة عليها، بما في ذلك إعادة التدقيق خلال 90 يومًا في حال انخفاض نتيجة مقدم الخدمة عن الحد الأدنى المطلوب.

6. صياغة استفسار طبي للطبيب متوافق مع الضوابط وغير موجّه للإجابة، بناءً على نتائج التدقيق، وذلك من خلال توضيح المعلومات الموثقة في السجل الطبي وطرح سؤال سريري محدد، بما يضمن الحصول على توثيق طبي واضح وقابل للدفاع عنه دون توجيه الطبيب إلى إجابة معينة.

طريقة التعلم

يُقدم البرنامج على هيئة معسكر تدريبي تفاعلي مباشر عبر الإنترنت لمدة خمسة أيام مسائية، من خلال منصة الأكاديمية الطبية الافتراضية، باللغتين العربية والإنجليزية.

تبلغ المدة الإجمالية للبرنامج 10 ساعات تدريبية مباشرة، موزعة على خمس جلسات، بواقع ساعتين لكل جلسة.

الأنشطة التدريبية

يركز البرنامج على التطبيقات العملية أكثر من المحاضرات النظرية، حيث يقوم المشاركون بتدقيق سجلات طبية سعودية حقيقية بعد إزالة

...

تبلغ المدة الإجمالية للبرنامج 10 ساعات تدريبية مباشرة، موزعة على خمس جلسات، بواقع ساعتين لكل جلسة.

الأنشطة التدريبية

يركز البرنامج على التطبيقات العملية أكثر من المحاضرات النظرية، حيث يقوم المشاركون بتدقيق سجلات طبية سعودية حقيقية بعد إزالة البيانات التعريفية منها، وتشمل الأنواع الأربعة من الحالات: التنويم، والعيادات الخارجية، وحالات اليوم الواحد، والطوارئ.

كما يتدرب المشاركون على احتساب درجات التدقيق يدويًا، لضمان دقة النتائج وقابليتها للتحقق والدفاع عنها، إذ إن تسجيل ملاحظة تدقيقية غير صحيحة يمكن لمقدم الخدمة إثبات خطئها قد تكون له تبعات أكبر من عدم تسجيل الملاحظة أصلًا.

ويتضمن البرنامج أيضًا تدريبًا عمليًا على صياغة الاستفسارات الطبية الموجهة للأطباء، والتحقق من توافقها مع الضوابط التي تمنع توجيه الطبيب نحو إجابة محددة.

التقييم والاختبار

يخضع المشاركون لاختبار يتضمن:

عدد الأسئلة: 20 سؤالًا من نوع الاختيار من متعدد.
مدة الاختبار: 30 دقيقة.
نوع الاختبار: كتاب مفتوح (Open-Book).
عدد المحاولات: محاولتان.
درجة الاجتياز: 70%، أي الإجابة الصحيحة عن 14 سؤالًا من أصل 20.

التواصل والوصول إلى المحتوى

يُقدم البرنامج من خلال منصة الأكاديمية الطبية الافتراضية، مع إتاحة تسجيلات الجلسات لمدة 30 يومًا بعد كل جلسة.

كما يمكن للمشاركين إرسال استفساراتهم وأسئلتهم خلال الفترة الفاصلة بين الجلسات التدريبية.

متطلبات وتوقعات المشاركة

يُتوقع من المشاركين حضور الجلسات الخمس جميعها، نظرًا إلى الترابط والتدرج بين موضوعات البرنامج، حيث تعتمد كل جلسة على المعارف والمهارات المكتسبة في الجلسة السابقة. فعلى سبيل المثال، تفترض الجلسة الثالثة إلمام المشارك بنموذج التدقيق الذي تتم دراسته في الجلسة الثانية.

كما يُتوقع من المشاركين التفاعل مع التمارين والأنشطة التطبيقية، والتعامل مع مواد الحالات الطبية بسرية تامة، التزامًا بمتطلبات نظام حماية البيانات الشخصية (PDPL)، الذي تنطبق أحكامه على المواد المستخدمة لأغراض التدريب كما تنطبق على بيانات المنشآت الصحية.

ويُفضل، متى أمكن، أن يحضر المشاركون معلومات عن فئة المنشأة الصحية التي يعملون بها ومعدل أخطاء مجموعات التشخيص المرتبطة (DRG)، بما يتيح تطبيق التمارين على واقع منشآتهم بدلًا من الاكتفاء بأمثلة افتراضية.

الفئة المستهدفة

لا يشترط وجود خبرة سابقة في تدقيق الترميز السريري للالتحاق بالبرنامج.

وقد صُمم البرنامج خصيصًا لمتخصصي الترميز السريري وإدارة المعلومات الصحية (HIM)، سواء ممن لم يسبق لهم إجراء عمليات تدقيق، أو ممن يستعدون للمشاركة في عمليات تدقيق الترميز السريري وفقًا للمتطلبات التنظيمية لعامي 2026 و2027.